2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会
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容概述 分类 诊断 治疗 小结
定
义
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
分
类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%
甲状腺结节的诊断
临床表现 病史 体格检查
实验室检查
B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等
病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史
史34
性别： 男性
全身放 射治疗 史
既往史 或家族 史
体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。
临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现
甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速
局部压迫症状
实验室检查
TS H
Tg
Ct
其 它
所有患者都应 行血清TSH水 平检测
多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助
血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌
高分辨率甲状 腺超声检查 甲状腺核素显 像 CT、MRI 18F-FDG PET 细针穿刺抽吸 活检(FNAB)
高分辨率超声检查
推荐
恶性1、实性低回声结 节 2、微钙化 3、结节形态、边 缘不规则、晕圈 缺如 4、结节内 血供丰富 5、颈 部淋巴结超声影 像异常
良性良性：1、纯囊 性结节 2、由多个小囊 泡占据50%以上 结节体积、 呈海绵状改变的 结节
评估甲状腺结 节的首选方法， 所有甲状腺结 节患者均应行 颈部超声检查
用于直径>1cm且伴有血清TSH降 甲状腺核素显像：
低的甲状腺结节，判断结节是 否有自主摄取功能
CT、MRI:18F-FDG
在评估甲状腺结节良恶性方面， CT和MRI检查不优于超声
PET : 能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态
细针穿刺抽吸活检(FNAB)直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况， FNAB不作为常规： 超声提示结节有恶性征象
自主摄取功能的“热结节”据超声已高度怀疑为恶性的结节
细针穿刺抽吸活检(FNAB)直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB: 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
其它经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可
对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物(如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等)检测。
治疗 恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理
妊娠妇女甲状腺结节的处理
恶性甲状腺结节的处理绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断 时几乎都有远处转移，单纯手术难达到 治疗目的，故应选用综合治疗的方法
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦 确诊，应采用化疗和放疗
甲状腺良性结节的处理多数良性甲状腺结节者仅需定期随访，无需特殊治疗 甲状腺超声检查，必要时FNAB 必要时手术治疗 放射性131I治疗 TSH抑制治疗 超声引导下经皮无水酒精注射
手术治疗手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时， 尽量保留正常甲状腺组织。
手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、 甲状旁腺损伤等。 亦可能会发生甲状腺功能减退症。
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