历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
二、严重心理问题
案例一
一般资料：求助者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态 适中。无家族精神病史，无器质性病史。
求助者主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。 求助者自述：医生你好，今天我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦 躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时根据各 种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，但是案子影响很大啊，上级限期破案，大家 压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线 索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后， 真正的罪犯落网了。．局里为顺利侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多 但也是一种荣誉，对不对?但是奖励名单里居然没有我?我和他们一样工作，凭什么没有 我?而且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到?所以最近三个多月心情特别差， 感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不愿意和同事说话，越来越离群了。 还觉得被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率 下降，经常丢三拉四的。回到家也是，总想发火，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好， 动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我现在心里特别痛苦，怕是生病就 去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理咨询。
咨询师观察和了解的情况：咨询师观察到，求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快， 语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间多次使用“应 该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦躁，神色疲惫。
根据案例。请回答以下问题： 。
1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。
答：(1)本案例的求助者属于严重心理问题。其主要表现在以下几个方面：
①入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲；
②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；
③心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响。
(2)诊断依据如下：
①根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与 客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心 理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有重性精神病。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起 的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三 个月，不良情绪泛化到生活的其他方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器 质性病变，可推断为严重心理问题。
2．试述初诊接待中的注意事项。
答：初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要 的意义，其注意事项如下：
(1)避免紧张情绪
刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接 待时难免有紧张隋绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为 了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练 自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。
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(2)语言表达
语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可 将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专 业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
(3)反复说明心理咨询中的保密原则
对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明， 承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。
(4)说明心理测量功能的有限性
心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意 夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮 助和作任何承诺。
(5)咨询时的仪态
不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等)。接 待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力 集中，认真倾听或发问。
3．为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们?
答：(1)咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情的原因
移情和依赖是咨询过程中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。
①依赖是指求助者在咨询过程中，自己不思考，而完全听从咨询师的意见；无论事情 大小，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；或者把咨询师和咨询场所当 作避难所等现象。咨询师对此应妥善处理。造成求助者的依赖既可能是求助者本身的原因， 也可能是咨询师的原因，具体分析如下：
第一，依赖性强的求助者，容易出现依赖。遇事会推卸责任，表现出对心理咨询师的 依赖。有的求助者也不愿承受改变自己的痛苦，转而采取把自己所有的问题都推给咨询师 的做法，容易出现依赖。
第二，心理咨询师的不恰当提问(比如问题过多)会造成求助者的责任转移和依赖。有 的咨询师对求助者或其家人的职业或职务有兴趣，希望得到有关的帮助，此时就有可能有 意无意地想让求助者对自己产生依赖。
②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到 了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种 情绪体验的替代对象。
移情在咨询过程中产生的原因是，心理咨询的过程已经接近求助者问题的关键，求助 者借心理咨询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状，是随着咨询的进展 经常出现的正常现象，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思 想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的分析，得以领 悟后，心理症状会逐渐化解。
(2)区别移情和依赖的方法
依赖和移情是在咨询过程中经常遇到的，心理咨询师应该对这两种情况进行适当的引 导，促进求助者的成长。移情(这里主要指正移情)与依赖有相似之处，移情中多有依赖， 但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点：
①依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；
②依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；
③依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；
④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；
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⑤依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。
⑥相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。
4．怎样把握诊断严重心理问题?
答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：
(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；
(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；
(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；
(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础；
(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。
案例二
一般资料：求助者，女，汉族，28岁，已婚，身高170公分，生有1子，体态中等， 面容很憔悴。
求助者自述：四个月前我生下了儿子雷雷，自从生完宝宝以后我的体型发生了很大的 变化，体重也一下子长了四十多斤，原来的衣服都不能穿了，生孩子前听人家说产后都可 以瘦下来的，可是生完到现在都四个月了我的体重还是一点变化也没有，感觉自己胖了就 变丑了，以后老公就不会爱我了，我可怎么办呀?工作能力也变差了，和客户谈工作也没 有自信了，晚上翻来覆去睡不着，总想着什么减肥的方法好，也不想吃东西。有时候还莫 名其妙和同事还有爱人发脾气。自己内心感到非常的痛苦，所以前来求助。
咨询师的观察与了解：吴某衣着较整洁，心情紧张、说话时情绪容易激动，偶尔还流 泪，整个人的精神状态倦，痛苦。吴某自幼在城市中长大，是独生女，性格开朗活泼，身 体健康，无重大疾病史，从小吴某就很懂事，学习一直很好，以优秀的成绩考入了大学， 丈夫与自己是大学同学，相恋三年毕业后结婚，都在外企工作，吴某追求完美，个性好强。 产后体型的转变，这让她感到烦燥，紧张不安，对未来的生活感到担忧，为此已影响到工 作，求助者曾向母亲和好朋友诉说自己的痛苦，但仍不能解决问题，为此感到痛苦，希望 咨询师帮助解决。
心理测验结果：
SAS：65分，提示中度焦虑
SDS：68分，提示中度抑郁。
SCL一90测试：焦虑3．5，抑郁3．1，显示有中度焦虑和中度抑郁，其它2．8，显示睡 眠和饮食有问题；其余各因子分均小于2。
根据案例，请回答以下问题：
1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。
答：(1)对求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)诊断依据如下：
①根据精神活动正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己 的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄 想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
②求助者出现的问题：情绪烦燥、心情紧张、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡 眠差等持续时间为四个月，且已经出现泛化及回避，社会功能已经受到影响，所以考虑诊 断为严重心理问题。
③心理测验的结果支持本诊断。
2．对该求助者做出诊断的程序是什么?
答：对该求助者做出诊断的程序如下：
(1)分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激； ‘
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(2)分析该求助者的内心冲突是否具有道德冲突或现实意义，是否有求治的愿望；
(3)分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；
(4)分析该求助者的问题是否有现实性的病变作基础；
(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。
3．试述谈话法的种类。
答：谈话法的种类有：
(1)收集资料的“摄人性”会淡，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家 庭状况等等；
，(2)“鉴别性会谈法”，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；
(3)tt治疗性会谈”，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理 治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；
(4)咨询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、 人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。
除上述四大类会谈法之外，还有一种应急性或叫做危机性会谈。这是一种特殊情况， 当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤的时候，心理咨询师用会 谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。
4．怎样评估求助者一般心理健康水平?
答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其内容包括： (I)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，或者说心理活动强 度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减 弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系 统的类型，也会影响到这种抵抗能力。
(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指 标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后， 便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。
(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人 的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以说他的心理健 康水平下降了。
(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平 的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低， 由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等等也越严重。
(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的 动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不 太稳定的特点。
(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较 快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的 情绪色彩也很平淡。
(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控 制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为 此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。
(8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。 一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。
(9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社 会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。
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(10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去 适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。
案例三
一般资料：求助者，女，44岁，已婚，本科文化，公务员，家庭经济状况良好。
求助者主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍 三月余。
求助者陈述：三个多月前，女儿因胃痛、大便发黑，我带她到医院看病，医生做了胃 镜检查后告诉我，女儿可能到了胃癌(后来病理切片证实为胃癌)，我当时双腿发软，瘫倒 在地(说话时流泪)。在女儿住院开刀期问，我形影不离，无微不至地照顾女儿，我反复抚 摸她的脸、手直至她的双脚，很少睡觉，惟恐一觉醒来女儿会离我而去。在她面前强装笑 脸，泪水只能往肚子里咽。女儿现在上高二，曾因胃痛到医院看过，吃了药也能缓解，后 来只要胃痛她就自己吃点药。我真后悔没有早点带女儿来看病，否则就不会变成现在这个 样子了。女儿的病，是由我不负责任造成的，我是个有罪的人，我不是个好母亲，是个无 用的人。现在只要看到那些中学生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天 胡思乱想，工作也老是出错，有时只好请病假休息。三个多月来，我紧张、焦虑、情绪低 落，对生活失去了信心，头痛、失眠，食欲差，同事和家人不断地安慰我，当时心情会好 些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我简直要疯了，知道肯定是出了心理问题了． 所以前来咨询。(在其丈夫陪同下前来咨询)。
咨询师的观察和了解：求助者衣着整洁，举止得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康， 未患过严重疾病，性格内向，追求完美，家人评价她做事认真，业余爱好较少，社会交往 不多。自从三个多月前女儿得了胃癌后，求助者一直处于痛苦、后悔自责、焦虑不安之中， 对生活失去了信心。求助者无家族精神病史。
心理测验结果：
90项症状清单(SCL一90)因子分：躯体化1．5、强迫症状1．6、人际关系敏感2．7、抑
郁2．4、焦虑3．2、敌对1．5、恐怖1．4、偏执1．6、精神病性1．3、其他1．2 焦虑自评量表(SAS)粗分54，标准分67
抑郁自评量表(SDS)粗分49，标准分6l
根据案例，请回答以下问题：
1．根据资料对求助者目前的状况进行评估。做出初步诊断并说明理由。
答：(1)据l临床资料分析，对求助者目前精神、身体、社会功能、心理状态评估如下： ①精神状态：情绪低落，注意力不集中，紧张、焦虑。
②生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。
⑧社会功能状态：社会交往少，不能正常上班，工作效率明显下降。
④心理状态：根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者心理自控力下降，社会交 往水平降低，意识水平降低。总体心理健康状态偏差。
(2)初步诊断求助者属于严重心理问题，诊断依据如下：
①根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知 力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以 排除精神病。
②根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中，紧张害怕，睡眠障碍等心理问题持续 时间为三个多月，已经出现了泛化、回避、影响社会功能，已经不属于一般心理问题的 范畴。
③根据求助者的61心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，
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且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为严重一t2,理问题。
④心理测验结果支持本诊断。
⑤最终诊断严重心理问题。
2．根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?
答：根据求助者的症状，应和以下诊断相鉴别：
(1)与精神病相鉴别。根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一 致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄 想等精神病症状，可以排除精神病。
(2)与抑郁症相鉴别。求助者表现为情绪低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但没 有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动抑制，没有思维迟缓等抑郁症状。
(3)与焦虑性神经症相鉴别。“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相 的精神症”，是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常 伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特征。 、
3．咨询时怎样制定咨询目标?
答：在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者共 同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。
(1)全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题
心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地 收集求助者的有关资料，尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向等及其表 现程度。应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人 和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的 内在原因。根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，要了解事情 发生的细节。在深入了解求助者时，要确定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来 龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层 原因，分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。
(2)N断求助者心理问题的类型和严重程度
心理咨询师需要了解求助者的精神状态和行为特点，比如，外表和行为；交谈过程中 的语言特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；求助者对自己就诊的目的是否判断准确； 对自己的判断是否符合实际情况；他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问 题；等等，从而对求助者，C,N问题的类型和严重程度进行判断。
(3)选择优先解决的问题
要找出求助者最关一t2,、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题人手。
(4)向求助于者说明有效咨询目标的基本要素
一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、 属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属 于心理咨询范围。
(5)近期目标和远期目标的整合
心理咨询的大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能， 达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要的意义。在此基础上，再根据求助者的特 殊情况，来确定具体的目标。在实施具体目标时，始终是以终极目标为指导思想的。
4·在本案例中心理咨询师使用了合理情绪疗法帮助求助者改变行为，请写出合理情绪 疗法的原理及工作程序。
答：(1)合理情绪疗法的原理
合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说是以
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理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代 替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过改变认 知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三 个主要特征。
④绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物，必定会发生，或不 会发生的信念，如：这次考试我应该拿第一。
②过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来制定 它的好坏一样，如：情人节没收到花认为丈夫不爱她了。
⑧糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的 非理性观念。如：这一次考试只考了70分，我是彻底完了。
合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们 一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。这就需要用合理情绪疗法的理论和技术 加以治疗。
(2)合理情绪疗法的工作程序
④心理诊断阶段。在这一阶段，心理咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问 题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(c)， 以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。 ②领悟阶段。这一阶段的工作可以分为两个方面，首先咨询师要进一步明确求助者的 不合理信念。此外，在确认不合理信念时，应注意把它与求助者对问题的表面看法区分开 来。这一阶段另一方面的工作是使求助者进一步的领悟对自己的问题及自身的不合理信念 的关系。
⑧修通阶段。这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是 运用多种技术，使求助者修正和放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使症 状得以减轻。咨询师改变求助者的不合理信念的方法有：与不合理信念辩论、合理情绪想 像技术、家庭作业、其他方法。
④再教育阶段。咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果． 帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。从而使求助 者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。 案例四
一般资料：张某，男，l6岁，某重点中学高中一年级学生，学习成绩优秀，家庭条件 良好，身体健康，无重大躯体疾病史。从小性格内向，不善与人交流，学习认真刻苦，家 教严格，父亲常年在外工作，与母亲生活。无家族精神病史。
求助者主诉：两个月以来不愿上学，没有学习兴趣，晚上睡不着觉。
求助者自述：半年前，在学校游泳馆游泳时，看到学校游泳队的女队员正在训练，发 现其中一名女队员长相漂亮，而且很有气质。所以萌发了与她交往的想法，后来每天都在 游泳馆门前等待这位女队员，想等待机会与其相识。有一次在校园遇到这位女队员，开始 与她攀谈，后来两人放学后一路回家，二人彼此逐渐熟悉。
三个月前，向这位女同学表达自己的情感，希望与其建立恋爱关系，遭到拒绝。女方 称现在年龄还小，而且还处于在学阶段，根本不能谈恋爱。并且要求以后减少见面的次数。 很受打击，上课开始走神，不完成作业。一次班主任见到张某与这个女同学在学校吵架， 后来找到自己谈话并请来家长询问情况并询问最近为什么学习成绩下降，在老师和家长的 压力下，自己说明了事情的经过。老师听后，对自己进行了教育，但是回到家，母亲却认 为自己在早恋，而严厉的责骂了自己。张某感到内心委屈。两月前，开始不愿意去上学， 在家里开始还能够自己看书学习，但后来在家也没有心气看书学习了，仍然不想再去学校
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上学，晚上睡不着觉。最近又I临近期末考试，自己知道自己的状态很不好，但是无法摆脱， 怎么努力也没有了继续学习的动力，在家经常玩电脑游戏，希望自己不再想恋爱的事情， 但始终无法摆脱，放不下这份感情，内心十分焦虑与痛苦。在母亲的陪伴下，前来咨询。 咨询师的观察和他人反映：张某衣着整洁，但情绪低落，但能够进行正常的交流，意 识清楚。无幻听，妄想，无智能障碍，自知力完整。有很强的求助动机，希望自己早日摆 脱这种不良的情绪。
张某从小性格内向，不愿与人交流，很听话，学习认真刻苦。家庭条件良好没有遇到 过很大的挫折。最近开始情绪低沉，有时候爱发脾气，不愿意与家长说话。白天常常玩电 脑游戏。
心理测验结果：
选择测试SCL一90、EPQ：
SCL一90量表各项因子分：躯体化2．4，强迫症状1．7，人际敏感2．5，抑郁2．6，焦虑
3．8，敌对1．3，恐怖1．3，偏执1．0，精神病性1．7，其他1．6；总分195；阳性项目数47
个，躯体化，人际敏感，焦虑，抑郁因子分明显高于常模。
EPQ：N：65 E：30 P：40 L：30求助者为内向不稳定性人格。
根据以上案例。回答下列问题：
1．对该求助者的初步印象是什么?理由是什么?
答：(1)结合求助者的症状表现，对该求助者的初步印象是严重心理问题。
(2)理由如下：
①根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史， 张某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除张某 有重性精神病。
②根据张某的症状及心理测验的结果，分析张某的问题主要是由于与女同学的关系造 成，并且在母亲的责骂后开始出现症状，有明显的焦虑情绪，症状持续时间两个多月，出 现泛化，求助者心理问题由现实因素引发，已经影响到社会功能，故诊断为严重心理问题。
2．对该求助需要做哪些鉴别诊断?
答：对该求助者需要做以下鉴别诊断：
(1)与精神分裂症相鉴别。根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对 自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻 觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。
(2)与抑郁症相鉴别。求助者虽然情绪低落，但不是主要的症状，只是不愿学习，生活 其他方面没有出现意志减弱，兴趣下降等症状。因此排除抑郁症。
3．如何评定一种心理诊断是否具有科学性质?
答：一种心理诊断是否具有科学性质，可以从以下几方面评定：
(1)任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或 测验做出的。
(2)诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结 果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。同时，测定结果与临床症状应有相对一 致性，为此，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验。
(3)心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，所以，心理诊断的提 出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。
(4)心理诊断应接受临床实践的检验。
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4．试述正确使用心理测验的操作要求。
答：正确使用心理测验的操作要求主要有以下方面：
(1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。求助者有权知道为什么要 进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段，因此咨询人员必须满足求助者的要 求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。
(2)依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。
①选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的 量表。
②为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。
③为寻找早期原因，可选用病因探索性量表(如SCL一90)，可以查找两年以来是否有 重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。
④为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病， 可使用MMPl；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神 经心理学测评手段等等。
总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印 象或求助者的某些特殊表现来选用。在初诊接待中，咨询人员先通过摄人性会谈法，对求 助者的心理问题进行初步理解和判断之后，为确定理解和判断的可靠性，再选择相应的问 卷或量表做进一步探索。
(3)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行 会谈，而后再进行测评。
(4)不得乱用心理测验，是指：
①目的不明确、依据不充分地随意使用；
②单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施； ③未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用； ④在诊断目的以外使用心理测验；
⑤不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；
⑥超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。
⑦使用盗版软件实施心理测验。
⑧将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。
(5)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验，是指：
①在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测 验工具一齐实施，欲从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观察法， 只依靠测验法的方式是不可取的。
②只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。 案例五
一般资料：求助者，男，33岁，农民，无固定职业，小学文化，生活比较贫困，布依 族，已婚。无精神病家族史，身健，无任何躯体疾病史。因参与盗窃入狱，刑期13年。已 劳动改造7年。
求助主诉：最近觉得没心思改造，担心家里母亲年迈，还要独自带着女儿和侄女生活， 又没有经济生活来源，特别是自三年前父亲去世后，更是觉得愧疚，苦恼家中现状却无力 改变，甚至担心自己刑期未满，而母亲年迈，不知道是否可以在母亲有生之年见上一面， 另外一直想不通妻子为什么会丢下年幼的女儿不辞而别，还有另外一个担心就是白去年l2 月从康复中队调入现在的监区后，觉得新监区的管教干部不了解他，不会太关心他，会直 接影响到他的减刑问题。现每天因为这些事情觉得压力很大，常常失眠，睡不着，感到内
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
疚、自责。曾经压抑得想放开嗓门大叫来发泄，但不敢。
求助者自述：我曾在家乡与一外地女子未婚同居，于第二年8月生下一女，后因参与 盗窃被捕入狱，刑期l3年，入狱后妻子来监狱探视过一次，回去后独自带上我的户l：3本在
乡下领取了结婚证书，我很是欣慰，直至2004年全国非典后，妻子突然不辞而别，至今杳 无音信，我在狱中曾给妻子的老家写了两封信，但均无回信。入狱前因意外事故哥嫂去世， 留下一侄女时年11岁，由我抚养，入狱后2岁女儿和l2岁侄女都由父母和妻子来抚养了， 后父亲去世，妻子离家出走后，抚养两个孩子的重担就落在了母亲身上，母亲是农村妇女， 现已年迈，没有任何生活来源，家中生活靠亲戚救济，孩子学习还不错，学校减免了学费， 也经常与女儿和侄女通信，但因经济困难，除妻子探视过一次外，至今无人来探视过，包 括父亲去世也未见到面。因为家人隐瞒了入狱的事实，所以孩子们每次通信均表示想念， 我很难过，最初入狱被判刑l3年，在7年内因改造积极，分别被减刑两年和一年零三个 月，我也希望通过积极的改造，再次争取减刑，早日回家见到母亲和孩子们。但因为最近 新换了监区，担心管教干部不了解自己，会影响到改造的积极性，担心我的努力会白费， 不能重新获得减刑的机会。另外，两年前因抑郁被调入精神康复中队，现情绪稳定被重新 调入新监区，总感觉周围的犯人不和我说话，看不起我，认为我是精神病，我也不愿意和 别人说话，最近晚上想问题较多，担心母亲年迈，孩子年幼，家中生活困难，觉得对不起 死去的父亲兄嫂，没有照顾好侄女，害怕和同伴的关系会越来越紧张。
咨询师的观察和了解：求助者自知力正常，对自己低落和焦虑的情绪有明确的认识。 思维逻辑正常，语言表达流利，自控力尚可。无幻觉妄想等精神症状。
管教干部反映：求助者两年前因抑郁严重，影响了正常的劳动改造，被调入精神康复 中队两年，期间表现尚好，情绪也有了明显好转，重新调入新监区。比较内向，不爱说话。 根据案例。请回答以下问题：
1·对求助者的临床资料进行整理与评估。
答：(1)对该求助者临床资料的整理
①一般资料：男，33岁，农民，布依族，已婚。
②个人成长资料：对去世的父亲及兄嫂感到愧疚，对年迈母亲非常担心，入狱后妻子 离家出走；精神病监区的经历引起其他犯人的歧视；回避与别人交往。
⑧精神状态：求助者精神状态：情绪不稳定，心情压抑，内疚自卑偏重。
(垒)身体状态：无躯体异常感觉。
⑧社会工作与社会交往：回避与同犯交往，改造积极性减低。
(2)对求助者临床资料的评估
①资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自 己问题所在并主动求询。
．．②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是 目早，尢价值感，无安全感。
⑧求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除 兽性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛 孽要抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，提及母亲时表现出悲伤、内疚、思念 等情绪；个性相对稳定。
2·在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容?
答：在本案例中，咨访双方各自的特定责任、权利与义务具体分析如下：
(1)求助者的责任、权利和义务
。。④责任：a·向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；b．积极主动地与咨询师一起
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
探
索解决I司题的方法；c．完成双方商定的作业。
②权利：a·了解咨询师的受训背景和执业资格；b．了解咨询的具体方法、过程和原 理；c·选择或更换合适的咨询师；d．提出转介或中止咨询；e．对咨询方案的内容有知情 ⑧义务：a·遵守咨询机构的相关规定；b．遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内 容；c·尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
(2)咨询师的责任、权利和义务
①责任：a-遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；b．帮助求助者解决心理问题： c·严格遵守保密原则，并说明保密例外。
②权利：a·了解与求助者心理问题有关的个人资料；b．选择合适的求助者；c．本着对
求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
④义务：a·向求助者介绍自县的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；b． 遵守咨询机构的有关规定；c．遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；d．尊重求助 者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3·试述确定求助者心理与行为问题关键点的内涵。
答：确定求助者心理与行为问题关键点的内涵如下：
(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论
4．咨询师与求助者不匹配的情况有哪些?
答：咨询师与求助者不匹配的情况有以下三类：
(i)欠缺型
由于咨询师的训练重点不一，擅长内容不一，l!1而i，对某些类型的咨询内容很可能不
懂、不擅长。比如：一位学校咨询师在婚姻咨询上可能不十分在行，并非说他就一定不会， 但远不如婚姻咨询师那样得心应手；而一位婚姻咨询师很可能对学生的学习问题束手无策， 这就需要学校咨询师的帮助。
有些求助者的问题涉及精神疾病范畴，咨询师很可能具备一定的精神医学知识，但不 具备这方面的咨询能力，就应及时介绍到适合的咨询师或部门去，以免耽误时机，产生不 良后果。
不仅如此，人员的搭配也很重要。一个年轻人去咨询老年夫妻间的矛盾或许就不如一 位有阅历的中老年咨询师更让人放心；有些咨询师不善于对儿童咨询；有些不善于对年轻 女性咨询。所以，人尽其才，是提高咨询效率的重要途径之一，也是职业道德的要求。
(2)忌讳型
忌讳型指有些咨询师在价值观念上、情感方式上很可能对某些人、某些咨询内容，持 有某种程度的敏感、偏见、忌讳，如果这样的话，就很容易走人误区。
咨询师本人也应该常常接受督导，以提高自己的心理健康水平，更能宽容各种不同的 价值观念、思维方式。
(3)冲突型
咨询师与求助者可能在个性等方面存在着某种不协调。比如，有些咨询师对那些盛气 凌人、咄咄逼人、爱指手划脚的求助者感到不适应；有些则对那些过于内向、谈吐畏缩的 求助者很不习惯；有些人对求助者的移情感到害怕。
另一种情况是有些求助者对咨询师信奉的某种理论方法持不信任态度，那么就不能使 用该方法咨询。比如，有些求助者对弗洛伊德的精神分析印象不好，故不愿接受释梦、自
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
由联想等方法，如同迷信中医的人可能不愿接受西医治疗一样。
案例六
一般情况：求助者，男，23岁，汉族，农民，未婚，因偷窃罪被判五年，入狱半年。 求助者自诉：心情压抑、难受，看什么人都不顺眼，和其他犯人相处得也不好，自己 好冲动，控制不了自己的脾气，容易产生暴力行为且不考虑后果。受女友举报后入狱，在 入狱后女友二次也没来看过他，并于一年后和别人结婚，自己对此有强烈的报复心理；自 己在入狱后被鉴定为精神分裂症，被转到精神病监区待了半年，再回到原监区时受到其他 犯人的歧视；在精神病监区时，他曾经向一位lIAr吐>％心事，却遭到对方的嘲笑，并把他 的话当玩笑说给别的犯人听，让他从此再也不愿和别的犯人哕嗦；求助者自小父母离婚， 家里人也不理解支持他，视他为累赘，妹妹曾经对他说希望他不要再拖累家人，入狱后唯 有母亲来看过他，自称人狱后才首次感受到母爱，觉得这世上惟一关心他的只有母亲。家 人的不接纳让他对出狱后的生活不抱期望。
咨询师的观察和了解：求助者自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理 过程协调一致，在提及自己的母亲为自己做的事时伤心落泪，逻辑思维正常，思想略显偏 激。监区的狱警反应，求助者容易被激怒，情绪较难控制，有暴力行为，有时为了泄怒， 会用手捶打墙壁，平时爱一个人待着，不喜欢搭理人，觉得他挺怪的。
根据案例。请回答以下问题：
1．对该求助者目前的状态进行资料整理与评估。
答：(1)对该求助者目前状态的资料的整理
①一般资料：男，23岁，汉族，农民，未婚。
②个人成长资料：自小父母离婚，缺乏关爱；入狱后女友他嫁；精神病监区的经历引 起其他犯人的歧视；家人的不理解不支持甚至嫌弃；回避与别人交往。
③精神状态：情绪不稳定，脾气暴躁易怒，心情压抑。
④身体状态：无躯体异常感觉。
⑤社会工作与社会交往：回避与其他犯人的交往，偶有交往也容易形成口角，引起暴 力行为。
(2)对求助者心理状态的资料的评估
①资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自 己问题所在并主动求询。
②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是 自卑，无价值感，无安全感。
③求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除 重性精神病。其理由是：该求助者的主客观世晃是统一的，对自己的症状能自知，内心感 到痛苦压抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，提及母亲时表现出悲伤、内疚、 思念等情绪；个性相对稳定。
④原因分析：求助者年幼时，父亲和母亲就对他极其忽略，离婚后更是对他不管不问， 造成了他极度缺乏关爱，没有建立安全感，不懂得怎样和别人相处，很难和别人建立亲密 关系；由于深层的自卑心理导致了自尊心极强，无法容忍别人的看不起或歧视；思维方式 单一，遇到问题时由于口拙说不过别人，往往以简单粗暴的方式解决，导致暴力行为；由 于特殊的童年经历使他对人或事物的看法有所偏颇，不能正确对待挫折。
2．对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?
答：(1)对该求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)对该求助者初步诊断的依据：
①根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可 以排除精神病。
②由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质， 属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
③由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受 损，所以可以排除一般心理问题。
④严重心理问题的特点如下：由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长， 在两个月以上；反应强烈，痛苦无法自行解决；内容充分泛化。
3．与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点?
答：与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点：
(1)对求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。求助者提出求助问题，咨询人员 可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集 根据案例。请回答以下问题：
1．对该求助者目前的状态进行资料整理与评估。
答：(1)对该求助者目前状态的资料的整理
①一般资料：男，23岁，汉族，农民，未婚。
②个人成长资料：自小父母离婚，缺乏关爱；入狱后女友他嫁；精神病监区的经历引 起其他犯人的歧视；家人的不理解不支持甚至嫌弃；回避与别人交往。
③精神状态：情绪不稳定，脾气暴躁易怒，心情压抑。
④身体状态：无躯体异常感觉。
⑤社会工作与社会交往：回避与其他犯人的交往，偶有交往也容易形成口角，引起暴 力行为。
(2)对求助者心理状态的资料的评估
①资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自 己问题所在并主动求询。
②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是 自卑，无价值感，无安全感。
③求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除 重性精神病。其理由是：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感 到痛苦压抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，提及母亲时表现出悲伤、内疚、 思念等情绪；个性相对稳定。
④原因分析：求助者年幼时，父亲和母亲就对他极其忽略，离婚后更是对他不管不问， 造成了他极度缺乏关爱，没有建立安全感，不懂得怎样和别人相处，很难和别人建立亲密 关系；由于深层的自卑心理导致了自尊心极强，无法容忍别人的看不起或歧视；思维方式 单一，遇到问题时由于口拙说不过别人，往往以简单粗暴的方式解决，导致暴力行为；由 于特殊的童年经历使他对人或事物的看法有所偏颇，不能正确对待挫折。
2．对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?
答：(1)对该求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)对该求助者初步诊断的依据：
①根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力， 有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可 以排除精神病。 ’
②由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质， 属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
③由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受 损，所以可以排除一般心理问题。
④严重心理问题的特点如下：由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长， 在两个月以上；反应强烈，痛苦无法自行解决；内容充分泛化。
3．与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点?
答：与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：
(1)对求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。求助者提出求助问题，咨询人员 可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集 有关资料。
(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。如观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不 安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。依据求助者的情绪状态和含混的表 达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手， 进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。
(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如该求助者的测评结果中 抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类 问题。
(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
(5)确定会谈的内容与范围。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
4．如何评估咨询效果的时间点及维度?
答：(1)对咨询效果时间点的评估
心理咨询效果评定并不是一定到结束才做，在咨询的过程中就应该不断地总结效果， 及时进行调整。但结束前的评定是对整个咨询过程成效的评价，更全面、更重要。
(2)对咨询效果维度的评估
①求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害 怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等等。
②求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、 相处状况得到改善，工作、学习效率提高等等。
③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。比如，不再乱 发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。
④求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。 ⑤咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步， 自我评价更积极，敢于面对困难等等。
需要说明的是，评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直 接成效。
案例七
一般资料：张某，男性，现年19岁，汉族，高中文化，驻京部队某部战士，未婚。身 高180公分左右，体态适中，背微驮。高中学习成绩一般，高三上学期抱着在部队考学当 干部、谋出路的目的参军入伍。家族中无精神病史，本人无重大疾病史，其父母身体健康。 求助者主诉：觉得生活无意义，感到头昏脑胀、浑身无力、悲观失望、对什么事都提 不起兴趣，入睡困难，早醒2月余。
求助者自述：我抱着考学谋出路的目的入伍，平时忙着执勤训练，没能利用空闲时间 下功夫复习功课，考试前很紧张，失眠，结果没考上学。父母花了不少心思把我送到部队， 鼓励我考学，指望我能给家里争光，我却这么没出息，辜负了父母的希望。知道自己没考 上学后，我很难过，饭也不想吃，整天头晕晕的，晚上睡不好觉。对生活工作中其他的事
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
情也打不起精神，整日浑身没劲，工作也不想干，哨也不想上。战友们都看我笑话，我也 不想理他们了。班长因为我做事拖沓，最近老批评我，中队领导也不喜欢我了，我真的很 烦闷，但没办法，都怪我没考上学，我真是没用，什么都干不好。我最近心情越来越不好， 希望您能帮我好起来。 ‘
咨询师观察和他人反映：张某衣着整齐，情绪低落，谈吐迟缓，精神倦怠，痛苦，烦 躁，无奈，无精打采。
战友反映张某考学失败后，像变了个人。沉默寡言，情绪低落，悲观，厌烦，无精打 采，工作也变得消极被动。
根据以上案例，回答下列问题：
1．该求助者主要心理、躯体症状是什么?
答：该求助者的主要心理、躯体症状是：
(1)一15、,理上：情绪低落、悲观失望、意向下降、兴趣下降、痛苦烦躁。
(2)躯体上：头昏脑胀、浑身无力、入睡困难。
2．对该求助者的诊断是什么?其诊断依据是什么?
答：(1)对该求助者的诊断是严重心理问题。
(2)诊断依据如下：
①根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史， 张某本人对症状自知，主动求医，根据精神活动正常与异常的三原则判断，张某的一1、5'理活
动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致； 其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除张某有重性精神病。
②张某目前一l5、,理与行为问题是由考学失败引起的，其冲突具有现实意义，持续时间为2
个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器 质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。
3．简述心理咨询的主要对象。
答：心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题 并请求帮助的人群；精神正常，但一l、5'理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临
床治愈的精神病患者。
(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题， 社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地 度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助， 这类咨询，叫发展性咨询。
(2)精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人，长期处在困惑、内心冲突之中， 或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们 的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚 至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。
(3)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经基本恢复正常，转为正常的人，心 理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人 进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。
4．如何制定咨询方案?
答：咨询方案是必需的，有了实施方案就可以满足求助者的知情权，使咨询双方明确 行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于总结经验和教训。咨询方案应由双方在相互
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尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说，制定咨询方案要考虑以下几个方面：
(1)咨询目标。应该符合咨询目标有效性的七个要素。
(2)双方各自的特定责任、权利与义务。
①求助者的责任、权利和义务：
责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决 问题的方法；完成双方商定的作业。
权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程 和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内 存有知情权、协商权和选择权。
义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重 咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
②咨询师的责任、权利和义务：
责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵 守保密原则，并说明保密例外。
权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本 着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨 询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约 时间，如有特殊情况提前告知求助者。
(3)咨询的次数与时间安排。一般每周1～2次，每次50分钟左右。具体次数与时间安 排视求助者的具体情况而定。
(4)咨询的具体方法、过程和原理。
(5)咨询的效果及评价手段。
(6)咨询的费用。严格按照国家规定的收费标准执行。
(7)其他问题及有关说明。有特殊情况，应具体说明。
商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。
案例八
一般资料：马某，男性，16岁，学生
表现出的问题：母子二人一起来访，孩子已经16岁了，今年上初三。孩子每说一句话 之前，就得看看母亲的眼色，获得母亲的首肯，才敢讲话。孩子的讲话，也每每被母亲打 断，加以解释、更正、澄清。孩子的行为举止，很像一个幼儿园的学龄前儿童，不时地， 还与妈妈撒撒娇，与一个16岁的男孩子很不相称。上初中以后，求助者注意力不集中，学 习成绩直线下降，特别害怕与同学相处、害怕压力、害怕考试，于是焦虑、紧张不安，并 伴有失眠、头痛、全身酸痛等症状，孩子只好中途退学。
既往生活史与当前生活情景：求助者从小性格内向，母亲很宠爱他，对孩子的一切事 务都要亲自打理。可是，上了初中以后，孩子学习成绩直线下降，特别害怕与同学相处、 害怕压力、害怕考试。尽管母亲用尽了所有办法，但全都无济于事。没办法，孩子只好中 途退学。退学后，想了好多办法，什么读技校、上中专，自学成才呀，都试过了。每个计 划在最初进行的时候，孩子都是踌躇满志的，可一旦真的进行下去，孩子就虎头蛇尾，坚 持不下去。母亲还说：“孩子为自己的前途，整天急得就像热锅上的蚂蚁，吃不好，也睡不 着，想来想去，也拿不出个主意。实在想不出来了，就来问我，我说了一大堆，最后又被 他一一否定了。这时候，他就会气急败坏地发火、摔东西、踢桌子，有时侯，还使劲拧我 的胳膊。您看看，我这些红印全是他昨天拧的。现在我不明白了，我付出了这么多，为什 么会是这样的结果?”
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
根据案例，请回答以TNM：
1．对该求助者目前的状态进行资料整理。
答：对该求助者目前的状态进行的资料整理如下：
(1)精神状态：①注意力不集中；②紧张不安，焦虑。
(2)生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍，食欲不振。
(3)社会功能状况：中途退学。
2．本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?
答：(1)对该求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)诊断依据如下：
①根据心理正常与异常的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力， 一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者由 于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。该 求助者知情意协调、一致，有自知力，最后主动寻求心理咨询师的帮助。无幻觉、妄想等 精神病的症状，因此可以排除精神病。
②与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不 能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相差? 持续时间长，3vq=3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响誓 会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性 神经症。
③与一般心理问题相鉴别。严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能 造成严重影响。根据案例描述可知该求助者不良情绪持续时间长久，躯体症状明显，不能 自行解决，社会功能受损严重，不得不中途退学，因此对求助者的初步诊断为严重心理 问颗．
3．请对本案例进行病因分析。
答：该求助者出现严重心理问题的原因可能是：
(1)生物原因
求助者16岁，男性，正处于青春发育关键期。
(2)社会原因
①家庭教育的原因，求助者的母亲过于宠爱，养成了求助者依赖的性格。遇到的任何 困难，母亲都帮助他解决；
②从小较内向、听话，与人交流较少；
③缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助；
④未得到理解和关注，缺乏正确的指导。
(3)心理原因
由于母亲的照顾，使得求助者养成了依赖的性格，以至于上初中以后，求助者注意力 不集中，学习成绩直线下降，特别害怕与同学相处、害怕压力、害怕考试，于是焦虑、紧 张不安，并伴有失眠、头痛、全身酸痛等症状。
4．在心理咨询过程中，有效地使用积极关注应注意哪些问题?
答：积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价 值观。积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果。尤其对 那些自卑感强或因面临挫折而“一叶障目不见泰山”者，咨询师的积极关注往往能帮助他们 全面地认识自己和周围，看到自己的长处、光明面和对未来的希望，从而树立信心，消除 迷茫。有效地使用积极关注，应当注意以下几点：
(1)避免盲目乐观。有些咨询师片面理解积极关注的含义，表现出对求助者的过分乐
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
观。咨询师的工作就是要把求助者的观点从只注意失败面转到客观分析形势，立足自己的 长处和所拥有的资源上来。
(2)反对过分消极。咨询的本质是给人以支持、鼓励和帮助，促使求助者在困境中崛 起，消除迷茫，减轻或消除痛苦。因此，咨询师应始终立足于给人以光明、希望与力量。
(3)立足实事求是。积极关注应建立在求助者客观实际的基础上，不能无中生有，否则 求助者会觉得咨询师是在用虚言安慰自己，是咨询师无能的表现，这样的积极关注会适得 其反。咨询师应善于发掘求助者身上的闪光点。咨询师不仅要让求助者多关注自己的光明 面，咨询师自己也要关注求助者的潜力和价值，这正是建立对求助者乐观态度的基础。 促进求助者自我发现与开发潜能，达到心理健康的全面发展，是咨询的最高目标。咨 询师应把积极关注贯穿于整个咨询过程。
案例九(2004年6月三级真题)
一般情况：某女，33岁。大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健 在，收入中等，经济状况良好。
求助者自述情况：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣； 经常委屈、哭泣。睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降， 工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成，领导虽然没有表现出不高兴，但我 能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想 这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。 同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，作 了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我 想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。
心理咨询师了解的情况：求助者回答问题时思路清楚，情绪较低落，语音低沉。求助 者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初 中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不 对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩 超过她，一段时间心里很不舒服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果同学 在某些方面超过她，她会心里很不舒服。大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求 助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽。 直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党， 很受器重，工作一直很顺利。两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿， 研究生毕业，她渐渐的发现在领导面前失宠了，领导却对那位上级领导的夫人很关照，副 高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心 里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无 能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解她，训斥孩子，脾气暴躁，烦闷。开始失眠，多梦， 白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头不足，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开 始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，未来渺茫。目前变得不愿 意与外界交往，常常回避热闹的场合。几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加 重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系 有些紧张，常常因为一些小事争吵，内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。
根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：
1．请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。
答：对求助者目前身心和社会功能状态的整理如下：
(1)心理(精神)状态
①感知觉、注意品质、记忆、思维状态：注意力不集中；记忆力下降。
历年心理咨询师三级案例问答题(严重心理问题)
②情绪、情感表现：情绪低落；经常委屈、哭泣；觉得活着没意思；觉得自己现在真 没用；烦闷。
③意志行为：干什么都没有兴趣。
④人格完整性、相对稳定性：相对稳定。
(2)身体状态
①有无躯体异常感觉：头痛；头晕；性生活变少；难以入眠，梦很多，睡不踏实；感 觉很累；浑身不舒服。
②求助者近期体检报告：B超、心电图、脑电图等很多检查均正常。
(3)社会工作与社会交往
①工作动机和考勤状态：工作效率下降。
②社会交往状况：不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动； 夫妻关系紧张；训斥孩子。
2．该求助者的主要症状是什么?
答：按照求助者临床资料的整理，该求助者主要症状包括：情感低落、焦虑、意志减 退、自我评价低、失眠等。
3．你对本案例的初步印象是什么?
答：我对本案例的初步印象是心理正常但不健康，属于严重心理问题，原因如下：
(1)求助者自知力完整，主动求医，有摆脱痛苦的愿望，因此，可以排除精神障碍。
(2)按照许又新教授的评分标准，求助者的心理问题的病程自述为最近一段时间，因此 应该记1分，求助者精神痛苦状态应该是可以自己调整，记l分，求助者的社会功能仅是 效率下降，记l分，同时求助者的心理冲突与现实处境相关，有道德性质，因此，求助者 不属于神经症。
(3)求助者不良情绪由评定职称失败引发，求助者的不良情绪已经泛化到生活的方方面 面，因此，属于严重心理问题。
4．依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?
答：对于本案例，可以选择以下量表对求助者进行心理测验：
(1)SDS。求助者的主导症状是抑郁，因此，有必要使用SDS对求助者抑郁状态进行定 量描述，同时对求助者的自杀风险也需要评估。
(2)16PF。求助者的抑郁表现，可能与求助者人格有关系，因此，需要进行16PF，对 其人格特质有个全面的了解。
(3)应对方式量表。求助者应对方式也是求助者致病因素之一，因此，有必要对求助者
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