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生育险申请表格式

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生育险申请表格式

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生育险申请表格式(通用26篇)

生育险申请表格式 篇1

  ________市社会保险基金管理局__________分局:

  本人________系________市________区居民________(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_____________;电脑号:_____________),________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。

  根据________市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!

  申请人:_________________(签字)

  申请时间:________年________月________日

生育险申请表格式 篇2

  __________市公安局:

  本人_______________,__________岁,__________省__________市__________县__________镇__________村人,__________年__________月__________日在贵辖区__________大道__________号__________小区购买了一套_______________m2的商品房(房产证编号:__________________),并于__________年__________月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要,特申请将在__________镇__________村处的本人及妻子_______________和孩子__________的户口迁移到贵辖区__________大道__________号__________小区__________栋_______________室。

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

生育险申请表格式 篇3

  劳动合同续签申请书

  尊敬的公司领导:

  您好!我叫,女,**岁,#大学硕士毕业,20__年6月与公司签订为期一年的劳动合同,现在**部门工作。过去的一年里,我在公司领导和同事们的关心、支持下,按照岗位职责要求和行为规范,认认真真地做好了本职工作,积极完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即,经本人考虑,决定申请续订劳动合同。

  在**部门工作期间,我经常与客户接触、交流,为树立公司优质服务的形象,我始终遵循:“客户是老师,客户是上帝”,耐心细致地完成每项工作,同时积极帮助学员们解决问题。解决不了的及时向公司领导反馈,争取给客户一个满意的服务。

  在日常工作中,以积极认真的态度做好上级交付的每一项任务,做好本职工作的同时,能很好的和其他部门沟通配合。

  我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事,取得了一些成绩,但与公司的要求比,还有很大的差距。在新的一年里,每一个成员都怀着饱满的激情,大家的这份热情与激情更激励鼓舞着我,时刻提醒着我在新的一年里要加强对自我的管理,提高自己在工作中的不足。雷锋日记里有这样一句话:“如果你是一滴水,你是否滋润了一寸土地?如果你是一缕阳光,你是否照亮了一片黑暗?如果你是一颗最小的螺丝钉,你是否坚守在你的岗位上?”如果公司同意我续订劳动合同,我会努力发光发亮,以优良的作风、一流的服务展示公司的美好形象,为公司的发展壮大贡献自己的一份力量。本人意向与公司续订三年劳动合同。

  此致

  敬礼

  申请人:_________________

  这就是我对鲁泰签合同申请表该怎么写的详细介绍了,一定能够解决你的疑问。

生育险申请表格式 篇4

  申请人:___________________,男,__________年_____月_____日生,汉族,住__________市__________路,系__________建筑工程有限公司职工。

  委托代理人:_________________,__________律师事务所律师。联系电话_____________

  请求事项:_________________

  请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

  事实与理由:_________________

  __________________________________________________________-为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。

  此致

  __________劳动能力鉴定委员会

  申请人:______________________

  __________年_____月____日

生育险申请表格式 篇5

  申请人:_________________

  受伤害职工:_________________

  是否参加工伤保险:_________________

  社会保险登记证编号:_________________

  申请人与受伤害职工关系:_________________

  申请人地址:_________________

  邮政编码:_________________

  联系人:_________________

  联系电话:_________________

  法律文书送达地址:_________________

  填表日期:_________________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

生育险申请表格式 篇6

  申请人:_____________

  申请事项: 对犯罪嫌疑人_____________申请取保候审。

  理由: 犯罪嫌疑人_____________因涉嫌_______________一案,于_____________年_______________月_______________日经________________人民检察院批准(或决定)逮捕羁押。根据___________________案的犯罪嫌疑人_____________(或其法定代理人、近亲属_____________)的要求,本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。其保证人是_____________(或保证金为_________________)。根据《中华人民共和国刑事诉讼法第》第51条、第96条的规定,特为其提出申请,请予批准。

  此致

  _____________公安局或(人民检察院、人民法院)

  申请人:_________________(签名)

  _______________律师事务所(章)

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

生育险申请表格式 篇7

  申报人(债权人):_____________银行

  住所地:_________________县__________路

  负责人:_________________

  债务人:________________股份有限公司

  住所地:__________________区_______________号

  法定代表人:_________________

  申报债权债权数额:______________万元,债务人以其所有的土地(地号为_______________,_______________,抵押面积为_____________平方米)进行了抵押并办理了抵押登记(__________他项(_____________)字第00_____号土地他项权利证明书)。

  事实和理由:_________________

  ___________________

  此致

  _____________股份有限公司破产管理人

  申报人:_____________银行

  二○__________年__________月__________日

生育险申请表格式 篇8

  1、单位名称:_________________

  2、组织机构 统一代码:_________________

  3、失业保险经办机构:_________________

  4、缴费单位专管员姓名:_________________

  5、登记证编码:_________________

  6、缴费单位公章:_________________

  7、申请日期:_________________

生育险申请表格式 篇9

  编号:__________________

  工伤认定申请表(范本)

  申请人:____________________

  受伤害职工:_______________

  申请人与受伤害职工关系:_____

  申请人地址:_______________

  邮政编号:____________________

  联系电话:____________________

  填表日期:____________________

  劳动和社会保障部制

  填表说明

  1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

  2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

  3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

  4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

  5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

  6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

  7.受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

  职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

  属于下列情况应提供相关的证明材料:

  (1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

  (2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

  (3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

  (4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

  (5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

  (6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

  对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

  8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实,否则追求相关人员的法律责任。

  9.用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

  10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

  职工姓名

  性别

  出生日期

  年月日

  身份证号码

  工作单位

  联系电话

  职业、工种或工作岗位

  参加工作时间

  申请工伤或视 同工 伤

  事故时间

  诊断时间

  伤 害部 位

  或疾病名称

  接触职业病危害时间

  接触职业病

  危害岗位

  职业病名称

  家庭详细  地    址

  受伤害经过简述(可附页)

  受伤害职工或亲属意见:

  签字

  年  月  日

  用人单位意见:

  法定代表人签字

  印章

  年  月  日

  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:

  年    月    日

  备注:

生育险申请表格式 篇10

  公司人力部:

  本人已于__________年8月25日结束产假休息并重新返回工作岗位,在此感谢公司领导及人力部在我怀孕、生产及休假期间给予的关心和帮助。由于孩子尚小,还在哺乳期间,符合国家对哺乳期女职工哺乳假的要求,所以特向公司申请在不影响正常工作的前提下,申请每天壹小时的授乳假直至孩子满周岁,同时我保证我会根据实际情况,以全部的热情投入到接下来的工作当中。恳请人力部领导批准为盼!

  此致敬礼

  申请人:______________

  20__________年_____月_____日

生育险申请表格式 篇11

  京籍人员(外省市购房)房屋登记信息查询申请表

  查询申请人姓名名名

  证件名称

  证件号码

  家庭成员

  姓  名

  与购房人的关系

  证件名称

  证件号码

  申  请  书

  北京市           :

  现申请办理上述人员房屋登记信息查询。申请人保证申请内容正确真实,提交材料真实有效,如有不实,愿意承担法律责任。

  申请人签名:

  联系电话:

  年     月    日

  查询申请人因在购房,因         (用途)需出具房屋登记信息查询结果。

  联系人:                    联系电话:

  需出具查询结果(单位盖章):

  年      月     日

生育险申请表格式 篇12

  _______________派出所:

  您好!

  本人_______________,__________岁,现在户籍在__________区__________市并且在该地就读,由于本人需要转学到了_______学校就读。根据市户籍管理相关规定和本人需要,特申请户口迁移回户口所在地望早日批复!

  申请人:_________________(手写签名)

  _______年_______月_______日

生育险申请表格式 篇13

  工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________

  申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

  申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________

  用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日

  请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:_________________

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  申请方名称:_________________

  _________________年__________月__________日

生育险申请表格式 篇14

  _____________区社会保险基金管理局:

  本人姓名:______________,性别:________,身份证号码:_________________,由于当时对购买社保意识不足,从________年________月至________年________月从事________公司工作期间没有参加社保,现申请补缴这段时间的社保费,本人愿意从现在起按有关规定缴交社保,望批准补缴。

  申请人:_________________

  联系电话:________________

生育险申请表格式 篇15

  深圳市社会保险基金管理局__________分局:_________________

  本人_______________系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码_____),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:______________;电脑号:______________),20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。

  根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!

  申请人:_________________(签字)

  申请时间:______________年_____月_____日

  以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答,希望能帮助到您。

生育险申请表格式 篇16

  申报人:_____________公司

  地址:________________

  法定代表人:_________________

  被申报人:_____________公司(破产企业)

  申报债权数额:人民币_________________万元

  申报的事实和理由:

  ___________年______月______日,申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至________________年_____月_____日,共欠申报人人民币本金_____________万元,利息_____________万元,共计_________________万元。其中,被申报人于________________年_____月_____日的还款已经扣除。

  申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。

  申报人计息公式是:_____________。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

  特此申报。

  此致

  _____________人民法院(受理破产案件人民法院)

  申报人:_________________公司

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  以上就是关于法院裁定破产债权申请表问题的解答。

生育险申请表格式 篇17

  _______________公安局:

  我叫_______________,性别:_________________男,生于_____年_____月_____日,_______族人,户口所在地:_________________县__________镇_______街。因_______原因,向公安机关申请入户,请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效,复印文本与原件一致,并对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

  附申请材料:_________________

  1、身份证、户口簿复印件

  2、村(居)证明

  3、个人书面申请

  4、入户申请审批表

  5、医院的出生证明

  申请人:______________

  _______________年_____月_____日

生育险申请表格式 篇18

  _________________

  工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________

  申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

  申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________

  用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日

  请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:_________________

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

生育险申请表格式 篇19

  昆明市职工因工(病)劳动能力鉴定申请表

  工伤(因 病)职 工 信 息

  姓名:

  性别:

  年龄:

  一寸近期免冠彩色照片

  身份证件号码

  认定工伤决定书编号:

  诊治医疗机构:

  医疗机构伤病诊断结论:

  联系电话(必填):(手机一)                  (手机二)

  联系地址:

  我委提供鉴定结论免费邮寄服务,请确认联系地址为邮寄送达地址,您是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

  □同意   签名确认:                                 □不同意

  用人 单 位 信 息

  单位名称:

  单位联系人(法人):

  联系电话(必填):(电话一)                 (电话二)

  联系地址:

  我委提供鉴定结论免费邮寄服务,请确认联系地址为邮寄送达地址,您单位是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。

  □同意   签名(印章)确认:                            □不同意

  申报 事 项

  申请类型(请在□内打√,单项选择):□初次鉴定  □复查鉴定

  申请事项(请在□内打√,单项选择)

  □工伤职工劳动能力等级鉴定                   □延长停工留薪期确认

  □辅助器具配置确认                           □工伤康复确认  

  □疾病与事故伤害关联确认                     □工伤复发确认  

  □因病(非因工)劳动能力鉴定                 □其他受委托的劳动能力鉴定

  申请主体(请在□内打√,单项选择)

  □用人单位  □工伤职工或其近亲属  □社会保险经办机构  □其他委托鉴定机构

  申报 事 项 确 认

  个人意见:

  本人承诺:(请手写描黑)以上内容及所附其他材料均真实有效,如有虚假,愿承担相关法律责任。

  申请人签名(手印):

  年  月   日

  用人单位意见:

  (盖章)

  年                    年   月   日

  自谋职业(灵活就业人员)参保机构意见:

  (盖章)

  年  月   日

  委托鉴定单位意见:

  (盖章)

  年  月   日

  温馨 提 示

  提出劳动能力确认申请,需提交以下材料:

  1.初次鉴定提交《认定工伤决定书》原件;

  2.本人居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件;

  3.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料,申报前两个月内的复查报告;工伤康复申请需提供协议机构康复

  方案,辅助器具配置需提供配置辅具编号。

  填表 说 明

  1.工伤(因病)职工信息一栏:工伤职工按《认定工伤决定书》填写,因病职工不需填写“认定工伤决定书编号”。

  2.申请“疾病与事故伤害关联确认”时,需将具体申请的关联内容填写职工个人意见一栏中。

  3.职工个人意见一栏:如职工本人不能填写由亲属代写时,应写明与伤(病)者的关系,并加按代写者和伤(病)者的手印确认。

  4.申请劳动能力鉴定的职工,需用人单位意见一栏加盖公章确认,申请“因病(非因工)劳动能力鉴定”的自谋职业及灵活就业人员由参保机构加盖公章确认。

  注:本表一式两份,由申请人填写,请准确填写各项信息。

生育险申请表格式 篇20

  人口信息查询申请表

  申请单位(盖章):                         申请日期:   年    月    日

  申

  请

  人

  信

  息

  申请人姓名

  性别

  公民身份号码

  查询事由

  律师执业证号

  通讯地址、联系电话

  申

  请

  人

  查

  询

  事

  项

  申

  请

  查

  询

  人

  承

  诺

  本人所提供的证件证明真实有效,申请内容真实,若有填报不实或将查询信息用于其他用途或泄漏公民个人信息行为,本人愿承担由此产生的一切法律责任。

  承诺人签名:

  年    月    日      

生育险申请表格式 篇21

  以下就是工伤鉴定申请表格式

  工伤等级鉴定申请书

  申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。

  被申请人:_________________公司,地址:_____________。

  法定代表人:______________职务:_________________

  请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  __________县(市)劳动和社会保障局

  附:_________________相关证据材料

  申请人(签字):_________________

  _____________年__________月__________日

生育险申请表格式 篇22

  长沙市工伤认定申请表

  (个人申请)

  NO.(     )      号

  申请人

  与受伤职工关系

  受伤职工姓名

  性别

  年龄

  身份证号码

  联系方式

  送达地址

  邮箱

  单位名称

  联系人

  联系电话

  送达地址

  邮编

  工作岗位

  入职时间

  受伤时间

  诊断时间

  受伤部位

  (以下由职业病人填写)

  职业病名称

  岗位

  接触时间

  受伤

  经过

  简述

  申请事项:

  申请人签字(捺印):

  年  月  日

  用人单位意见:

  经办人签字(公章)

  年   月   日

  说明:此表一式二份,社会保险行政部门、申请人(职工)各留存一份。

生育险申请表格式 篇23

  我叫__________(有曾用名写上曾用名),男(女),__________年__________月__________日生于北京(如生于外地写外地省市),户口在东城__________胡同__________号,__________年参加工作现在__________当工人(或因__________原因无业,现在__________做临时工)。(说明:_________________如系由外地户口来京、复员转业、本市农转业、刑满释放等情况,写清楚何年、由何地、根据何原因、经何部门批准来京的情况)。

  我于__________年__________月与__________结婚,系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名写上曾用名)生于__________年__________月__________日,户口在__________省__________市(县)__________乡(镇)__________村__________号(即投靠人户口本上的准备地址),为农业户口(或非农业户口,并写清在外地的职业状况)。我们于__________年__________月__________日在__________医院生儿子(女儿)__________(有曾用名写上曾用名),孩子的户口在__________为农业户口(或非农业户口),现未上学(或在__________学校上__________年级、待业等实际状况)。(说明:_________________生几个孩子均按上面叙述要求介绍,1980年以后生育二胎以上的,要讲清楚是否违反计划生育,即何原因发二胎准生证或被处罚处理的情况)。

  因__________(指困难原因,包括何时来京,在京职业状况),我申请将__________户口迁到北京投靠我生活,望公安部门批准。

  申请人:______________

  __________年__________月__________日

  这是对申报户口申请表的回答。

生育险申请表格式 篇24

  申请人:_________________,性别:_________,民族:_________,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______________号__________室

  请求事项:_________________

  请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

  事实和理由:_________________

  申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

  此致

  ___________________区人民法院

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

生育险申请表格式 篇25

  申报单位(盖章)

  申报日期:________年________月________日

  单位名称:________________

  单位编号:________________

  姓名:________________

  身份证号:________________

  生育(流产)日期:________________

  准生证码:________________

  出生证号:________________

  单位开户名称:________________

  结婚证号:________________

  单位开户银行:________________

  经办人联系电话:________________

  单位银行账号:________________

  以上信息由单位经办人填写

  一胎胞数:________________

  胎次:________________

  生育津贴月数:________________

  生产及计划生育(在相应项目方格处打“√”)

  正常产□难产(刨腹产、产钳、胎吸)□多胞胎□流产□

  早产□引产□

  孕3个月以下□孕3个月或3个月以上□输卵管结扎□输精管结扎□

  备注:________________

  申报单位负责人签名:_________________

  ________年________月________日

生育险申请表格式 篇26

  申请人:______________,性别:_________________男,年龄:_________________43岁,民族:_________________汉,籍贯:_________________河北,住址:_________________。

  被申请人:______________,性别:_________________女,年龄:_________________40岁,民族:_________________汉,籍贯:_________________河南,住址:_________________。

  请求事项:

  请求查封、冻结被申请人的存款和其名下的房屋一套。

  申请理由:

  贵院受理的申请人_______________与被申请人_______________离婚一案,为了保障离婚财产的合理分割,也为了保护妇女儿童的合法权益,申请人依据《民事诉讼法》第92条的规定,向人民法院提出财产保全申请,并提供足额的资金担保,由此产生的后果由申请人承担。

  保全的财产范围如下:

  1.冻结被申请人_______________在________银行帐号:_________________全部存款;

  2.房屋:_________________位于________________;产权证在被申请人_______________名下;

  申请人提供同产担保为自己名下的婚前财产,商品房屋一套价值________万元(见房产证)。

  此致

  _______________人民法院

  申请人:______________(签字或盖章)

  __________年_____月_____日

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