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乙方：
丙方：
甲方与乙方于 年 月 日签订的 (简称“既有合 同”)正在履行中，现甲、乙、丙三方经协商一致，就合同主体变更及保证条款相关事宜达成以下协议：
一、合同主体变更条款
1、本协议各方同意丙方取代乙方成为“既有合同”的一方。
2、乙丙双方保证丙方具有履行本协议所需相关资质和条件，如因其不具备相关资质和条件给甲方造成损失的，由乙丙双方承担连带赔偿责任。
3、乙方在本协议生效前基于履行“既有合同”对甲方所享有的权利和承担的义务分别由丙方享有和承担。
4、本协议生效后，丙方按照 “既有合同”的约定享受权利和承担义务。
5、乙、丙双方必须做好资料、手续等的交接工作，因合同主体变更所产生的一切费用由乙方承担。
二、保证条款
为了保证丙方按照约定履行义务，本协议生效后，乙方对丙方基于本协议及“既有合同” 对甲方所负的一切债务向甲方提供连带责任保证。保证期间为两年。
三、除本协议约定情形外，“既有合同”其他内容不变。
四、本协议自甲、乙、丙三方盖章之日起生效，一式六份，甲、乙、丙各执二份。
甲方：_______ 乙方：_______ 丙方：_______
地址：_______ 地址：_______ 地址：_______
法定代表人： _______法定代表人：_______ 法定代表人：_______
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
1.劳动者作为申请人：_________________
(1)应提交本人《居民身份证》复印件一份，并要带《居民身份证》原件在提交材料时核对;
(2)如委托代理人代为仲裁，需提交申请人、委托代理人身份证原件和《授权委托书》，授权委托书应写明受委托人的基本情况、委托事项和委托权限。委托权限如果包括代为承认、放弃、变更仲裁请求、进行和(调)解的，委托人必须逐项列明;
(3)被申请人为企业的，提供注册登记资料原件一份(属企业等经济组织的可到登记注册的工商行政管理部门进行查询;属事业单位的可到登记事业单位登记管理中心查询;其它性质的可到其登记管理机关查询)。
2.用人单位作为申请人：_________________
(1)应提交《营业执照》(副本);
(2)法定代表人(主要负责人)身份证明书;
(3)授权委托书;
(4)劳动者身份证复印件。
申请人：________________
___________年_______月_____日
申请人：_________________
被申请人：_________________
法定代表人：_________________
案由：工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人_______________级伤残赔偿金_______________元;
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性___________级伤残补助金________________元;
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费________________元;
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金_______________元;
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金________________元;
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费_____________元;
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费_______________元;
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费________________元;
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第__________瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计___________元;
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费________________元;
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由：
_____年_____月_____日_____分左右，员工__________在__________工作时，不慎_____________当天送入________________医院进行救治，_________年_____月_____日办理了，共住院_____天。出院诊断为_____年_____月_____日_____________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_____年_____月_____日_____________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别____________。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益特向____________劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致
________________劳动争议仲裁委员会
申请人(签名)：__________________
________________年__________月___________日
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