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通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在20xx年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。
根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内15岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展15岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访：对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，(领导组名单附后)。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。
㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。
㈢、各村卫生室负责对各村15岁以上人群开展糖尿病患者管理(患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等)
㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理(患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等)。
㈠、项目启动阶段
1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。
5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在1月底、4月底、7月底和11月底进行一次随访，并填写随访表入档。
6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。
7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。
为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》(国发〔20xx〕13号)、《重庆市人民政府关于印发健康中国重庆行动实施方案的通知》(渝府发〔20xx〕29号)和健康中国重庆行动推进委员会办公室关于印发健康中国重庆行动(20xx—20xx年)的通知》(渝健推委办〔20xx〕1号)要求，深入开展糖尿病防治工作，特制定本方案。
到20xx年、20xx年和20xx年，18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到43%、50%和60%及以上;糖尿病患者规范管理率分别达到67%、69%和75%及以上;糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率逐步提高。
(一)实施危险因素控制，预防糖尿病的发生
1.开展全民健康教育，普及糖尿病防治知识。采取各种宣传方式积极开展糖尿病防治知识宣传，提高居民对糖尿病防治的知晓率和参与度。
2.在全社会倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高居民糖尿病防治意识。开展高危人群筛查，提倡40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6个月检测1次空腹或餐后2小时血糖。同时密切关注其他心脑血管危险因素，并给予适当的干预措施。建议超重或肥胖者使体重指数达到或接近24kg/㎡，或体重至少下降7%，每日饮食总热量至少减少400～500kcal，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。
(二)实施早诊早治推广，完善筛查长效机制
1.高危人群干预。对ii型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并开展对应的健康指导。视情况对糖尿病前期人群进行药物干预，严格控制血糖，强化血压、血脂控制及药物治疗。
2.指导高危人群自我管理。根据《国家基层糖尿病防治管理指南》，在基层医疗机构组建糖尿病管理团队，对筛查出来的高危人群进行自我管理指导。通过组织开展小组活动提升高危人群的自我管理能力。
(三)实施疾病诊疗规范化，提升管理服务水平
1.根据国家基本公共卫生服务规范，基层医疗机构对辖区内35岁及以上常住居民中ⅱ型糖尿病患者开展持续的血糖、血压、血脂控制措施。依据分层管理的原则，对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取综合管理措施，降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险。
2.将生活方式干预贯穿于糖尿病治疗始终。对初诊血糖轻度增高的糖尿病患者，根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预，包括控制体重、合理膳食、适量运动、戒烟、限酒、限盐、心理平衡等。鼓励糖尿病患者坚持保持健康的生活方式。控制血糖、血压、血脂达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率
3.医疗机构积极开展严重糖尿病慢性并发症者的相关专科治疗。开展规范治疗评价，逐步提高基层治疗能力。
(四)实施疾病防治能力提升，完善防治服务体系
1.加强糖尿病治疗专科建设。加强县级医院糖尿病专科建设，通过规范治疗能力提升工程、重点专科建设、城乡医院对口支援等，提高基层医疗机构对糖尿病的筛查、治疗和管理能力。
2.强化糖尿病一级预防，动员社会力量广泛参与糖尿病防治工作，县疾控中心积极开展糖尿病危险因素监测。鼓励建立医供体等多种形式的糖尿病专科联合体，提升医疗卫生机构在宣传教育、健康咨询及指导、高危人群筛查、健康管理等方面的能力。积极发挥个人、家庭、社会支持系统在糖尿病自我管理中的作用，倡导健康生活方式，将符合条件的糖尿病纳入门诊特殊慢性病管理。
(五)实施信息化建设，健全监测制度
1.健全糖尿病登记报告制度。基层医疗机构负责辖区糖尿病管理随访工作，辖区各级各类医疗卫生机构履行登记报告职责。
2.促进信息资源共享利用。依托健康监测信息平台，做好居民自测、健康体检、临床诊断、监测数据、效果评价等工作。加强资源信息共享，推进大数据应用研究，提升数据信息分析能力。规范信息管理，保护患者隐私和信息安全。
(六)加强科学研究与交流合作
1.加强糖尿病防治科研及成果的推广应用。加快基础前沿研究成果在临床和健康产业发展中的应用。着力推动研究成果转化推广，探索糖尿病科研成果推广和产业化有效途径。
2.开展糖尿病防治技术的推广培训。以基层医疗机构的全科医生、各级医疗机构内分泌(糖尿病)专科医生为主要对象开展防治指南和工作规范的轮训，逐步提高诊治管理技能。
各级医疗机构要加大对糖尿病防治工作的重视程度，根据行动重点任务，逐项抓好落实。建立通报制度，依据健康重庆行动考核实施细则，对各项指标进行督导评估，对考评结果好的单位，予以通报表扬并积极推广有效经验，对进度滞后、工作不力的单位，及时督促整改。
社会各界爱心人士：
你们好!
去年9月份，由共青团会宁县委等9家单位联合，在全县范围内发出了《关于为罹患白血病患者杨璐同学捐款的倡议书》。倡议发出后，社会各界爱心人士纷纷伸出了援助之手，为杨璐一家解决了燃眉之急，帮其顺利完成了后期治疗。在此，衷心感谢你们的慷慨解囊和无私帮助!
杨璐今年22岁，单亲、低保户，家住会宁县平头川乡平头村新庄社。去年8月份他被确诊为急性淋巴细胞白血病，先后在兰大一院和兰州军区兰州总医院血液科接受治疗。第一阶段的化疗尚未结束，就耗尽了家里所有的积蓄，并且债台高筑。团县委等单位得知他的情况后，及时向社会各界人士发出捐款倡议书，社会各界爱心人士也给予积极响应。截止目前，在团县委有登记的捐款共88924元。据了解，另有4万多元匿名捐款。这些资金全部用于支付医疗费用，使杨璐同学得到及时、顺利的治疗。他已于年4月1日在兰州军区兰州总医院成功进行了异基因外周血干细胞移植。目前，病情平稳，正在进行后期康复治疗。
勿庸置疑，杨璐是不幸的，在人生最年轻最灿烂的时候患上可怕的疾病，不得不与病魔抗争前行;然而他更是幸运的，因为有社会各界素不相识的好心人在他最困难的时候给予了他莫大的关怀和帮助。大家的关爱给了杨璐战胜病魔的信心，更让他们全家看到了希望。我们有理由相信，有这么多爱的托付和期望在支持着他，他的身体一定能够完全恢复，在众志成诚的爱心面前他的生命之树终将常青。
在此，团县委代表杨璐及其家人向奉献爱心的社会各界爱心人士致以最诚挚的谢意!
此致
敬礼!
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20_年x月x日
题
主题：健康饮食与糖尿病。
(一)糖尿病、糖调节受损的定义。
1.糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、肾、神经和心血管损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。
符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：
(1)有糖尿病“三多一少”等(多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)症状者，同时一天中任一时间血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)；
(2)空腹血糖水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)；
(3)口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)。
无糖尿病症状者，须改日重复检查。
2.糖调节受损又叫糖尿病前期，包括空腹血糖受损(空腹血糖6.1~7.0mmol/l，糖负荷后2小时血糖7.8mmol/l)和/或糖耐量减低(空腹血糖7.0mmol/l，糖负荷后2小时血糖7.8~11.1mmol/l)。
(二)糖尿病的预防。
1.保持合理膳食、经常运动的健康生活方式，是预防糖尿病的重要措施。
2.通过健康饮食和身体活动，使超重肥胖者体质指数(bmi)达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5-10%，可减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。
(三)糖尿病的高危人群。
1.有下列情况之一的人，为糖尿病的高危人群：(1)有糖调节受损史；(2)年龄≥45岁；(3)超重与肥胖(体重指数≥24kg/m2)；(4)父母、兄弟姐妹或子女有2型糖尿病；(5)有巨大儿(出生体重≥4kg)生育史；(6)妊娠糖尿病史；(7)高血压(血压≥140/90mmhg)，或正在接受降压治疗；(8)血脂异常(高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/l及甘油三脂≥2.22mmol/l)，或正在接受调脂治疗；(9)心脑血管疾病患者；(10)静坐生活方式者。
2.糖调节受损是2型糖尿病最重要的高危人群，每年约1.5%-10%的糖耐量低减患者进展成为糖尿病。
3.超重肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的2-4倍。
4.高危人群应尽早筛查糖尿病。如果筛查结果正常，3年后重复检查。
(四)糖尿病的症状。
1.糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊。但糖尿病患者不一定都出现上述典型症状。
2.每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知晓糖尿病的症状，有助于糖尿病的早发现和早治疗。
(五)糖尿病的治疗。
1.健康饮食是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。糖尿病及糖尿病前期患者应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质，并根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
2.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施。
3.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。
4.积极治疗糖尿病，避免并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。
(六)糖尿病的并发症。
1.糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的最主要因素；糖尿病足、糖尿病视网膜病变引起的截肢和失明，严重影响患者的健康和生活质量。
2.尽早科学开展综合治疗、规范管理、并发症的监测和及早干预，有利于减少、延缓和控制糖尿病的并发症，大多数糖尿病患者可以享受正常生活。
每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主题是“控制糖尿病，刻不容缓!”糖尿病治疗专家告诉大家，从调查数据看中国的糖尿病现状已非常严峻内，目前中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，目前中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。
糖尿病现状的严峻形式是因为糖尿病越来越年轻化，很多糖尿病患者都是作为社会顶梁柱的青壮年，他们忙于工作而缺乏运动，糖尿病已步步逼近他们却从未重视，甚至连每年体检都忙得没时间参加；再者糖尿病患者中存在不少治疗误区。
基于目前这种刻不容缓的严峻形势，我部门决定以“远离糖尿病”为主题开展一次糖尿病预防宣传工作。
远离糖尿病
预防糖尿病活动是以响应健康日为背景，旨在帮助广大群众更早发现、治疗糖尿病，普及糖尿病预防常识，科学掌握糖尿病的成因、症状及康复治疗措施，走出对糖尿病的误区。
公共卫生科人员及村卫生室人员
1、活动前期
1）公共卫生科准备活动策划书
2）活动负责人准备宣传文稿
3）选择活动地点等
4）联系卫生室，准备场地桌椅等
5）确定此次活动的宣传组，由宣传组做好前期宣传工作。
2、活动中期
11月14日上午八点参加活动的全体成员在医院门口集合，小组由公共卫生科科长负责带队，十分钟后出发，到达活动地点后按计划展开活动，宣传组负责拍照并采访路人。
活动结束后清点人数和财务，结队回医院。
3、活动后期
宣传组将本次活动拍摄的影像及照片收集并整理成信息稿。活动后在例会上做工作总结
2、注意事项
1、安全第一：活动地点在东兴村，所以必须保证人员们的安全，每一个步骤都应该安排好领导人，组织好每一项活动，切忌个人单独活动。
2、活动中要注意文明用语，服务态度，以展示当代医学生的风采
3、活动过程中如有疑问及时联系小组领导
为糖尿病易发人群提供预防方法，向人们普及基本医学常识，提高人们的健康意识。
为医院的职工提供一个平台，提高他们的组织策划能力，增强他们作为医务人员应有的社会责任感和社会服务意识。
近年来，由于生活水平的提高，饮食结构的改变，日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达20xx万。据世界卫生组织预计，到20xx年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。
目前，胜采辖区人口老龄化严重，患有糖尿病的患者人数也在每年都有所增加，并且出现年轻化趋势，针对糖尿病患者，制定如下干预方案：
1、病人就诊或入户体检随访时，进行一对一糖尿病健康知识教育。
2、利用社区活动开展公众健康咨询活动，印刷有关糖尿病知识的宣传材料及健康教育处方，到人口密集的场所进行发放。
3、张贴宣传图片，制作糖尿病健康教育宣传版面，在各社区及卫生服务中心进行知识宣传。
4、利用各社区卫生服务中心进行糖尿病等健康知识宣讲。
5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座，引导居民学习有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。
通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病的有关知识，能正确的进行自我保健。大多数患者能根据医生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、尿糖，合理运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识，学会日常饮食结构调整，口服降糖药及胰岛素剂量计算和皮下注射技术，并通过心理干预，纠正患者对疾病的态度，稳定情绪和行为，改善抑郁症状，使患者达到最佳状态。
1、心理教育指导：部分患者缺乏耐心，担心寿命缩短，易产生焦虑、恐惧等不良心理，这些不良情绪可刺激生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，引起血糖升高。同时产生对抗胰岛素的作用，不利于病情好转。应给予安慰、鼓励和正确疏导，解除患者的恐惧、忧虑情绪，保持乐观向上的良好心态，积极主动参与和配合治疗。
2、饮食知识教育：根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天学药的总热量，按“三高二低”规则进食，避免饱食。
3、运动疗法教育：其作用在于增加外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。根据患者的病情、身体状况、个人爱好等选择合适的运动形式、运动强度和运动时间，以有氧运动为宜。
4、药物治疗教育：糖尿病是终身疾病，绝大多数患者在家治疗，患者用药应在医生指导下坚持上期、规律用药，不可擅自改药或停药，指导患者掌握用药时间、剂量、注意事项及可能出现的不良反应。
5、低糖识别及防治指导：低血糖常见症状为疲乏、饥饿感、头晕、出虚汗、心悸、面色苍白、脉速等。对于低血糖的处理，明确提出分两步，第一步给予能快速吸收的单糖，如6粒果冻、一颗糖、一匙蜂蜜等，第二部给与吸收较慢的淀粉类食物，如馒头、饼干、面包等，仍无改善，立即送医院治疗。
6、足部及皮肤方面的指导：教会患者检查足部的方法，每天细心检查足部及趾间有无水泡及皮肤损伤，观察足趾的颜色、温度，如发现皮肤苍白或紫绀，皮温较低，应注意保暖。
通过这种健康干预活动，人们的生活方式发生了变化，大家应该行动起来多参加些有关健康的活动。
尊敬的老师，亲爱的同学：
你们好!
自我校倡议为白血病患者张乐同学爱心捐款以来，得到了全校师生的积极响应和大力支持。"一人有难，八方支援"，校内所有师生纷纷慷慨解囊，截至目前，已收到爱心捐款4000余元，款项不多，情深义重，一分一毫都体现了我校这个大家庭的温暖和亲情。在此，我代表张乐同学及其父母，向所有参与爱心捐款的师生表示崇高的敬意和衷心的感谢!
张乐，普普通通的一名学生，出生在一个农村家庭，前半年前被查出患上白血病，一种恶性血液系统疾病，急需手术来挽救生命。一个处在豆蔻年华的少年，面临着惨酷的命运摧残，当因其家庭贫寒，无力承担巨额医疗费用而一愁莫展的时候，全县师生及时伸出援助之手，给了他新的生命的希望。令我们自豪的是，在这支捐款献爱心的队伍中，也有我们东川九年一贯学校的全体师生的身影，我们学校的师生，以自己的绵薄之力和善良举动再次向全县人民证明了东川镇是钟灵毓秀的仁义之地。你们的善行义举向病榻上的张乐同学传递着力量，传递着祝福，传递着互助友爱的精神。极大地鼓舞了在病榻上与病魔斗争的张乐同学，增强了他战胜病魔的勇气与信心，也让每个参与其中的人看到了希望的曙光，看到了人性的美好。我们相信，有大家的祝福、关爱与帮助，张乐同学会创造出生命的奇迹。
慧源学校的张乐同学是不幸的，在人生最灿烂的时候却病魔缠身，抱病在床;但他又是幸运的，因为有全县师生最纯洁的爱心在伴他同行。在人生的道路上多了一份与病魔斗争的勇气和感悟人间真爱的可贵阅历。
"病魔无情，人间有爱"，有这么多爱的托付和期望在支持着张乐同学，祝福她早日战胜病魔，重新回到集体中来。我们再次向给予张乐同学无私帮助的全校师生表示最崇高的敬意和最诚挚的感谢!也祝愿她早日康复，祝天下好人一生平安!
感谢所有捐献善款的人们，感谢你们的爱心捐助，是你们给了张乐重新拥有生命和美好人生的希望!
此致
敬礼!
20xx年x月x日
